2024학년도 동계방학 현장실습학기제 참여신청서(참여학생용)

성    명

학과/전공

(사진)

3X4

생년월일

예) 010517

학    번

현 주 소

연

락

처

휴대폰

예) 010- XXXX- XXXX

학적 상태

2024학년도 2학기 현재 학적 상태

예) 재학, 휴학

이메일

인정학점

학점 인정을 받기 원하는 전공

예) 1전공(일본어권지역학) 

or 2전공(문화예술경영)

학년/학기/

이수학기

예) 3학년/2학기/5학기

평균평점

학사정보에서 확인 후 정확히 기입

자격증

자격증명

발급일

시행청

예) TOEIC 800점

어학능력

영어

①회화(상,중,하) ②독해(상,중,하) ③작문(상,중,하)

기타(      )

①회화(상,중,하) ②독해(상,중,하) ③작문(상,중,하)

기타

경력사항

현장실습

지원분야

지원 회사명

회사명작성(중복지원불가)

직무(부서)

희망직무/부서작성 

서약 및

지원신청

본인은 현장실습학기제 실습생으로서의 본분을 지키고 제반규정을 준수하며, 

실습기간 중 본인의 부주의로 인한 사고에 대하여는 재해 보험법상의 책임을 제외한 일체의 책임을 본인의 부담으로 하겠음을 서약하며, 

위와 같이 신청합니다.

2024년   월   일

신청인 :             (서명)

개인정보 수집 및 

제3자 제공 동의

1. 개인정보 수집·제공 목적 : 현장실습학기제 진행 및 상해보험 가입을 위한 목적에 사용

2. 개인정보 제공처 : 상해보험 가입 보험사, 학생이 신청한 기업 및 기관

3. 수집·제공하는 개인정보 항목 : <필수> 성명, 소속, 생년월일, 학번, 주소, 연락처, 학년, 성적 / <선택> 자격증, 어학능력, 경력사항

4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 실습 기간 종료 시까지

5. 동의 거부 시 불이익 : 실습 참여에 따른 개인정보 수집·제공 동의에 대하여 거부할 수 있으며, 거부 시 실습 프로그램 참여가 불가능함

☐동의함   ☐동의하지 않음

2024년   월   일

동의인 :             (서명)