제 안 요 청 서

2022. 6.

< 차 례 >

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□ 연구과제명

 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전에 기여할 수 있는 창의적인 연구주제를 발굴하여 연구자가 자체적으로 작성함

□ 연구기간: 계약체결일로부터 12개월 이내

※단, 실 연구기간은 총 연구기간의 80%로, 연구기간 80% 시점에 결과보고서를 제출해야하며 이후 20%의 연구기간은 연구보고서 심의, 검수 및 연구비 정산 등을 진행함.

□ 사업예산: 금 41,000,000원 이내(금사천일백만원 이내 / 부가세 포함)

※ 협상단계에서 제출한 연구기간 및 소요예산을 우리원에서 조정 요구할 수 있음

□ 연구목적

 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전에 기여할 수 있는 창의적인 연구주제를 발굴하기 위함

□ 주요 과업내용

가. 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전에 기여할 수 있는 창의적인 연구주제를 발굴함

나. 해당 연구주제를 반영하여 한국보건의료인국가시험원(이하 국시원)의 서식에 따라 연구자가 연구제안서를 작성하며, 이때 연구기간 및 예산은 지정된 범위 내에서 연구내용에 적합하게 지정함

□ 계약방법: 제한경쟁입찰(협상에 의한 계약 체결)

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□ 연락처

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 국시원 위탁연구과제 사업은 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전을 목적으로 함

 국시원에서는 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전에 기여할 수 있는 창의적인 연구주제를 발굴하고, 직종별 면허관련 정책변화에 유연하게 대처하기 위해 자유주제 위탁연구 사업을 수행하고 있음

 따라서 연구자는 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전을 위한 연구주제를 자유롭게 제안할 수 있으며, 국시원은 제안서를 바탕으로 연구결과의 실효성 및 정책반영 타당성 등을 검토 후 연구과제를 선정 및 시행하고자 함

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□ 연구 목표

가. 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전에 기여할 수 있는 창의적인 연구주제를 제안함

나. 해당 연구주제를 반영하여 연구자가 연구제안서를 작성함

□ 연구내용 및 방법 

가. 연구내용

 내용: ① 보건의료인 국가시험의 질적 향상 및 제도발전에 기여할 수 있는 연구주제를 자유롭게 제안

※ 보건의료 직종별 면허관련 정책에 관한 것, 면허 및 자격시험 제도 개선에 관한 것, 면허 및 자격시험 평가내용과 평가방법 개선에 관한 것 등

나. 연구방법

 내용: ① 문헌고찰, 문헌조사, 이론탐색, 회의, 워크숍, 프로그램 개발, 실험, 설문조사, 공청회 등 연구내용에 적합한 연구방법을 구성

□ 연구기간: 계약체결일로부터 12개월 이내

※단, 실 연구기간은 총 연구기간의 80%로, 연구기간 80% 시점에 결과보고서를 제출해야하며 이후 20%의 연구기간은 연구보고서 심의, 검수 및 연구비 정산 등을 진행함.

□ 사업예산: 금 41,000,000원 이내(금사천일백만원 이내), 부가세 포함

 연구비 예산은 「연구예산 편성기준」을 근거로 적절하게 편성함.

 연구비 총액은 부가세를 포함한 금액으로, 부가세 포함으로 투찰하되, 계약 시 부가세 면세 기관은 부가세를 제외한 금액을 총 연구비로 계약을 

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체결함(※계약 시 면세 관련 증빙 제출하여야 함)

 협상단계에서 제출한 연구기간 및 소요예산을 우리원에서 조정 요구할 수 있음

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□ 일반사항

 사업계획서는 제출한 제안서로 갈음함 

 사업수행자는 한국보건의료인국가시험원(이하 국시원)이 진행하는 사업을 충분히 조사하여 과업에 반영하여야 함

 사업수행자는 동 과업을 수행하면서 다음의 의무를 가짐

-  과업수행기간을 준수할 것

-  과업 결과에 대한 심의 등을 통해 국시원과 상호 협의를 거쳐 수정·보완이 가능하도록 할 것

-  본 과업 수행 중 의문사항 발생 시, 국시원 사업담당자에게 연락하여 논의 후 과업을 수행할 것

 사업 수행과정에서 발생하는 제반 안전사고의 책임 및 행정적, 기술적 제반비용과 문제처리는 사업수행자가 부담하여야 함

□ 보안관리

 해당 용역을 통해 획득한 자료에 관한 보안대책이 강구되어야 함

 사업수행자는 국시원의 정보보안 정책 및 규정을 준수하고, 본 과업과 관련된 일체의 제작물·정보·자료 등을 국시원의 사전승인 없이 타인에게 양도·대여·유포·누설하거나 목적 외 사용할 수 없으며, 이에 대한 보안방안을 상세히 제시하고 책임연구자가 책임지고 관리하여야 함

 이의 위반으로 인한 문제 발생 시 민·형사상의 모든 책임을 짐

□ 지식재산권 및 제작물의 귀속

 계약목적물에 대한 지식재산권은 기획재정부 계약예규 「용역계약 일반조건」 제56조에 따름

 사업수행자는 계약을 수행함에 있어 제3의 지식재산권을 침해하여 국시원을 

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상대로 손해배상 청구소송 등이 제기되면 사업수행자는 피해자 측과 합의 배상하여야 함

 국시원의 승인 없이 본 과업에 따른 단독 발행 또는 재판, 유사한 제작물을 제작할 수 없음

 과업에 따른 일체의 자료에 대해서도 타인에게 양도할 수 없음

□ 투입인력(연구자) 및 연구비 관리기관 자격 요건

 책임연구자 자격 요건

① 책임감: 국가시험에 대한 열의를 가지고 주어진 연구과제를 성실하게 수행해야 함

② 전문성: 해당 직종의 교육 및 직무내용에 대한 전문지식을 소유하고 있으며, 연구 또는 교육 관련 경력이 5년 이상이어야 함

③ 리더십: 해당 직종의 의견을 충분히 수렴하고 조정할 수 있는 리더십과 추진력을 가지고 있어야 함

 연구비 관리기관(주관연구기관) 자격 요건

① 연구비 관리기관은 연구비를 주어진 기준에 맞게 적절하게 관리하여야 함

② 연구비 사용 시 지급에 관한 결의서 및 영수증과 기타 견적서, 청구서 또는 계약서, 검수조서 등 연구비의 사용 내용을 증명하는 데 필요한 증명자료를 구비하여 관리하여야 함

③ 연구비 사용실적 및 세부 집행내역에 대한 정산을 해야 함 

④ 연구비 정산 서류의 적정성을 아래의 요건을 갖춘 회계법인에서 검토 받아야 하며, 동 회계법인에서 작성한 정산보고서를 제출해야 함 

⑤ 정산보고서 제출 시 아래 자격요건 ㈏를 증명할 수 있는 회계법인의 정산보고서 관련 실적 증명서를 첨부해야 함

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 과업 수행 연구자 관련 유의사항

① 본 과업 수행 시 제안서 상 명시된 투입인력을 교체하여야 할 경우 국시원의 사전 승인 하에 동급 상당의 인력으로 교체해야 함

② 국시원이 과업수행에 부적격하다고 판단되는 투입인력의 교체를 요구하거나, 필요에 의해 특정분야 투입인력의 교체를 요구할 경우 지체 없이 인력을 교체해야 함 

□ 과업수행단계 

 계약체결 후 절차

 중간보고서 제출

① 제출기한: 연구기간 40% 시점(제출 4주 전까지 별도 안내)

② 제출물: 중간보고서, 해당 시점까지의 연구비 지출내역, 연구진행사항보고 

 결과보고서 제출 

① 제출기한: 연구기간 80% 시점(제출 4주 전까지 별도 안내)

② 제출물: 결과보고서

 최종보고서 1차 제출

① 제출기한: 연구계약 종료일 최소 2주 전(결과보고서 심의 완료 후 별도 안내)

② 제출물: 최종보고서(1차 제출, hwp파일), 연구비 집행실적서 (연구비 

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적정성을 검토한 회계법인이 작성한 정산보고서 포함) 

 최종보고서 2차 제출(최종본)

① 제출기한: 연구계약 종료일(검수 완료 후 별도 안내)

② 제출물: 최종보고서 최종본(hwp파일 및 인쇄본), 연구비 집행실적서 최종본(최종 제출), 연구윤리자가점검표, 기관학술지 Jeehp 투고용 영문 원고

※ 최종보고서는 총 2차에 걸쳐 제출함(1차 제출→검수→검수결과 반영한 최종본 제출)

□ 과업결과물

□ 위반사항에 대한 조치

 다음과 같은 행위가 발생하였을 때에는 특별히 인정할 만한 사유가 없는 한 위반행위로 간주하여 계약 해지 및 연구비 환수 등의 조치를 취할 수 있음

-  본 계약을 수행함에 있어 계약 내용 및 지침을 위반하였을 경우

-  용역의 전부 또는 일부를 부당한 방법으로 하도급을 주었을 경우

-  특별한 사유 없이 계약기간 내 완료할 능력이 없다고 인정되거나 현저하게 공정이 미달될 경우

 사업수행자의 명백한 귀책사유 또는 조건사항 불이행 등으로 사업에 지장을 

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초래하거나 비용을 발생시키는 경우 국시원은 이에 따른 손실금 또는 비용을 사업수행자에게 청구할 수 있음

□ 기타

 본 제안요청서에 명시되지 않은 것이라도 국시원의 중요한 사유로 인하여 추가, 삭제, 수정사항이 발생하는 경우, 사업수행자는 협의하여 이를 최대한 수용함

 또한, 본 과업을 원활히 수행하기 위하여 필요하다고 인정되는 사항은 특별한 이유가 없는 한 응해야 함

 본 제안요청서에 명시되어 있지 않은 사항은 국시원 사업담당자와 협의하여 결정함

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□ 형식

 제안서 규격: A4(210X270mm) 용지

 제출 서식: [서식 제1호] 참고

(※서식 내 글씨체, 글자크기, 줄간격 등 임의 수정 금지)

 연구요약문은 2페이지 이내로 작성

 반드시 페이지 번호 기재 

□ 작성지침

 제안서 서식([서식 제1호])에 따라 작성함

 평가기준표 상의 세부평가 항목에 누락되지 않도록 유의해야 함

 제안요청서, 제안서의 협의내용은 계약내용이므로, 제안기관은 실제 수행할 수 있는 사항으로 제안하여야 하며, 본 사업의 목적상 필요한 사항은 상호 협의하여 추진함

 제안기관은 본 사업의 특성 및 목적에 대해 국시원 업무 내용에 대한 이해을 바탕으로 제안범위 및 전략을 명확하게 제시하여야 함

 본 연구과제에 관련된 다양한 창의적인 아이디어 및 추가 제안사항을 포함하여 제출할 수 있음. 단, 연구예산의 범위 내에서 실행 가능한 내용을 제안해야 함

 제안서는 반드시 한국어로 작성되어야 하며, 사용된 영문약어에 대해서는 약어표를 기술해야 함

 제안내용을 보충하기 위하여 참고문헌 활용 시 참고문헌 목록을 첨부하고, 그 출처를 정확히 알 수 있도록 표기해야 함(※APA 형식을 권장함)

 제안서의 내용은 명확한 용어를 사용해서 표현해야 함

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 본 사업을 추진하는데 요구되는 투입인력 간의 역할 분담 등을 구체적으로 명시하여 제출하며 이를 토대로 용역을 추진해야 함(연구진 소개 및 역할 분담은 [서식 제1호] 내 관련 양식에 맞추어 작성하여 제출해야 함)

 제안서의 모든 내용은 객관적으로 입증할 수 있어야 하며, 그 내용이 허위로 확인될 경우 또는 입증요구에 입증하지 못하는 경우는 평가대상에서 제외되고, 평가 점수도 ‘0’점 처리함 

<표. 제안서 목차>

□ 유의사항

 제안서는 허위나 단순 예상으로 작성하여서는 안 되며, 모든 기재사항은 객관적으로 입증할 수 있어야 함 

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 허위로 작성한 사실이 발견될 경우에는 심사대상에서 제외됨. 또한 계약 후에 허위 작성 사실이 발견되거나 제안된 내용을 충족시키지 못하면 제안기관은 일체의 손해에 대한 배상 책임을 져야 함

 제안서와 기타 구비서류를 검토하여 미비한 경우, 보완지시·실격처리·감점처리 등의 조치를 취하여 그 결과를 기술평가점수에 반영할 수 있음

 제출된 제안서 내용의 검토를 위하여 필요한 경우 국시원의 요청에 따라 추가자료 제출 및 발표평가(PT)를 가질 수 있음(이 경우 장소, 일정은 별도 알림) 

 추가자료 요청 시 제안기관은 성실히 임해야 하며, 미제출시의 불이익은 제안기관이 책임을 짐

 제출된 제안서는 수정, 추가, 삭제, 대체할 수 없으며, 이는 발표평가(PT)의 경우에도 동일하게 적용됨(단, 국시원에서 요구한 경우 제외) 

 제안요청서 및 관련 자료는 제안서 작성 이외의 목적으로 사용을 금하며, 본 제안요청서에 기재된 사항을 누락하거나 잘못 이해하여 발생한 책임은 제안자에게 있음

 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 본 제안과 관련된 일체의 소요비용은 제안기관의 부담으로 함

 제안과 관련해 제출한 모든 자료 및 문서는 제안기관의 권익 보호를 위하여 외부에 공개되지 않음을 원칙으로 함

□ 제안서 효력

 제안서에 제시된 내용은 계약서에 명시하지 않더라도 계약서와 동일한 효력을 가지며, 제안서와 계약서가 상이한 내용인 경우에는 계약서가 우선함

 제안서 및 계약서에 대한 해석상 이견이 발생할 경우 법률에서 정한 사항 이외에는 국시원의 해석에 따름

 제출된 제안서의 내용은 계약 체결 시 계약조건의 일부로 간주함

 국시원은 필요시 제안서 확인을 위해 추가 자료를 요청할 수 있으며, 이 

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때 제출된 자료는 제안서와 동일한 효력을 가짐

 국시원의 조치 또는 기타 불가항력 환경 변화로 본 제안서의 일부 또는 전부가 변경되거나 취소되는 경우라도 제안기관은 이의를 제기하지 못함

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□ 입찰 및 계약방법

 입찰방식: 제한경쟁입찰

 입찰공고: 조달청 나라장터(g2b.go.kr) 

 계약방법: 협상에 의한 계약 체결

□ 입찰 자격

 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제12조(경쟁입찰의 참가자격) 및 동법 시행규칙 제14조(입찰참가자격요건의 증명)에 의한 경쟁입찰 참가자격을 갖춘 업체

 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제27조(부정당업자의 입찰 참가자격 제한) 및 동법 시행령 제76조(부정당업자의 입찰 참가자격 제한)에 해당하지 않는 업체

 국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정에 의하여 반드시 전자입찰서 제출마감일 전일까지 학술연구용역(업종코드: 1169) 또는 기타용역(업종코드 : 9999)로 입찰참가자격을 등록한 자

 「중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률」 제4조 및 동법 시행령 제2조의2에 따른 “중·소기업·소상공인 확인서”(전자입찰마감일 전일까지 신청하여 발급한 것으로 마감일 현재 유효기간 내의 것)를 제출 가능한 업체 또는 「중소기업 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률시행령」 제2조 제1항 제2호에 해당하는 비영리법인

※ 「중소기업협동조합법」 제3조에 따른 중소기업협동조합으로서 적격조합확인서를 소지한 업체

※ 「중소기업제품 구매 촉진 및 판로지원에 관한 법률」 제33조(특별법인 등의 중소기업 간주)에 해당하는 경우는 중소기업확인서 소지 여부와는 상관없이 중소기업자로 간주(특별법인 해당 여부는 개찰 후 낙

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찰자 결정 전에 관련 서류를 제출받아 확인하며, 해당 자격이 없는 경우 낙찰자 결정 대상에서 제외됨) 

 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제27조의5 및 동법 시행령 제12조제3항에 따라 ‘조세포탈 등을 한 자’로서 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 아니한 자는 입찰에 참여할 수 없음

□ 제안서 및 입찰 서류 제출

 제출방법: 온라인접수(나라장터 e- 발주시스템)

 제출마감일: 입찰공고문 참조

 제출 서류

① 제안서(p.12 <표. 제안서 목차> 및 [서식 제1호] 참고)

② 기타 서류 

③ 이 외의 입찰 참가서류는 입찰공고문 참조

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□ 선정절차 및 방법

 선정절차

 선정방법: 협상에 의한 계약체결

① 기술평가 점수가 기술능력평가 분야 배점의 85% 이상인 자를 협상적격자로 선정

② 협상적격자를 대상으로 기술평가 점수(90%)와 가격평가 점수(10%)를 합산하여 고득점 순으로 종합순위 부여

③ 1순위부터 협상을 통해 용역수행자 선정

□ 평가방법 및 기준

 종합평가점수(100) = 기술능력평가 점수(90) + 입찰가격평가 점수(10)

 기술능력평가: 평가위원별로 제안서 평가기준에 따라 평가 

① 제안서의 공정한 평가를 위하여 국시원 내·외부의 관련 전문가 5인으로 구성된 ‘기술평가위원회’를 개최하여 제안서 및 사업수행능력을 평가함

※ 필요 시 발표평가(PT)를 실시할 수도 있으며, 이 경우 일시 및 장소를 별도 통보함

② 평가 기본원칙

-  제안기관은 제안서 평가방법 또는 평가 결과에 대해 이의를 제기할 수 없으며, 제안서 평가결과는 추후 공개됨 

-  단, 평가위원의 실명은 비공개이며, 제안서 평가 결과에 개인정보, 영업비밀 및 다른 법령에 따라 공개가 제한되는 정보가 포함되어 있을 경우 평가결과의 일부 또는 전부를 공개하지 않을 수 있음

-  제안서에 기재되지 않은 사항에 대하여는 평가하지 않으며, 제안요청서에 제시된 내용이 제안서에 누락된 경우는 제안하지 않은 것으로 간주하며 

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이 경우 불이익은 제안기관에게 있는 것으로 함

-  기술능력평가 총점은 각 위원 별 점수를 합산 점수의 평균으로 함.

 입찰가격평가: 기획재정부 계약예규 「협상에 의한 계약체결기준」에 의함 

 평가항목 및 배점기준 

 동점 시 처리방침: 합산 점수가 동일한 자가 2인 이상인 경우 기술능력평가 점수가 높은 자를 우선순위자로 하고, 기술능력평가 점수 또한 동일한 경우에는 기술능력평가의 평가부문 중 배점이 큰 항목에서 높은 점수를 얻은 자를 협상 우선순위자로 결정함

 평가결과에 대하여 평가대상자는 이의를 제기할 수 없음 

 단, 평가 후 협상적격자가 없거나 모든 협상적격자와 협상이 결렬되는 경우에는 재공고하거나 추후 별도 절차에 의거 사업수행자를 선정함

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□ 협상

 선순위자와 협상이 성립될 경우 차순위자와는 협상을 생략함

 협상적격자가 제안한 용역 추진계획 및 이행방법, 이행일정, 입찰가격 등 제안 내용을 토대로 협상을 실시하며, 제안서에서 명시되지 않은 사항이 주요 현안이 되는 경우 상호 협의하여 결정함

 가격협상 기준 가격은 협상적격자가 제안한 가격을 기준으로 적용하되, 당해 설계금액 범위 내에서 함

 제안금액이 제시금액을 초과하는 경우 제시금액 이내에서 금액을 조정하여 응하도록 요구할 수 있으며, 금액조정이 이루어지지 않을 경우 제안서 평가결과와 관계없이 협상대상에서 제외함

□ 계약 체결 및 이행

 협상이 성립된 이후 계약의 체결 및 이행은 협상적격자가 제출한 제안서와 협상 결과, 제반 관련 규정에 따라 진행함

 부정한 방법으로 서류를 제출하거나 허위서류 제출 시 계약 이전의 경우에는 대상에서 제외하며, 계약 이후의 경우에는 당해계약을 해지하고 관계 기관에 제제조치를 취할 수 있음

 사업수행자로 선정된 기관은 사업수행과 관련하여 국시원의 요청에 적극 협조하여야 함

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[붙   임]

[서식 제1호]   제안서 서식

[서식 제2호]   서약서

[서식 제3호]   보안서약서

[서식 제4호]   개인정보 수집·이용·제3자 제공동의서

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[서식 제1호] 제안서 서식 

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Ⅰ. 연구수행계획

1. 연구 필요성 및 목적  - - - 함초롱바탕, 16pt

□ - - 함초롱바탕, 14pt

 - - 함초롱바탕, 12pt



2. 연구 내용

□ 

 



3. 연구 방법 

□ 

 



4. 기대효과 및 활용방안 

□ 

 



- 24 -

Ⅱ. 연구 추진 일정

※ 각 연구일정 별로 해당하는 월에 음영 표시

※ 최종보고서 심의 일정 등을 제외한 실 연구기간(10개월)에 대해서만 작성함

- 25 -

Ⅲ. 투입인력 및 업무분장

- 26 -

※ 투입인력 전원이 각각 작성함(연구보조원 및 행정담당자 제외)

※ 해당하는 항목만 기재함

- 27 -

Ⅳ. 연구예산 편성

※ 제안서 내 금액 제시가 불가하므로 비율만 기재할 것

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※ 제안서 내 금액 제시가 불가하므로 비율만 기재할 것

- 29 -

[서식 제2호] 서약서

※ 주관연구기관장이 작성

서   약   서

본인은 『과제명』에 참가함에 있어 한국보건의료인국가시험원이 결정한 평가결과를 수용하고 평가와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

년       월        일

소        속 : 

직   위 (직급) : 

 성        명 :         (서명 또는 인)

한국보건의료인국가시험원장 귀하

- 30 -

[서식 제3호] 보안서약서

※ 책임연구자 및 공동연구자 전원이 작성함(연구보조원 및 행정담당자 제외)

보  안  서  약  서

본인은 2022년도 위탁 연구용역 관련 제반업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 동 업무가 국가시험 관련 업무임을 명심하고 정확하고 성실하게 처리하겠습니다.

2. 본인은 업무과정에서 알게 된 모든 내용을 외부에 누설하지 않으며, 보안을 철저히 유지하겠습니다.

만일 본인이 위 서약을 위반하였을 경우에는 모든 민형사상의 처벌을 감수하겠습니다.

년       월        일

소        속 : 

직   위 (직급) : 

생  년  월  일 : 

 성        명 :         (서명 또는 인)

한국보건의료인국가시험원장 귀하

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[서식 제4호] 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서 

※ 책임연구자 및 공동연구자 전원이 작성함(연구보조원 및 행정담당자 제외)

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서(제12조제2항 관련)

(위탁연구 연구자)

한국보건의료인국가시험원에서는 위탁연구관리와 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의 [“필수”]

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 위탁연구용역 수행 시 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 연구 참여에 제한될 수 있음을 알려드립니다. 

□동의함.□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의 [“필수”]

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 위탁연구용역 수행 시 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 연구 참여에 제한될 수 있음을 알려드립니다. 

□동의함.□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집·이용·제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

20   .    .

생년월일 :        .      .

성    명 : (인 또는 서명)

보안업무- 내규12- 648                                                              A4(210 × 297)

(16.05.13. 승인)

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